長了一個瘤,，還穿了一個孔，這樣的心臟要如何修補,？近日,，記者從中山大學附屬第一醫(yī)院獲悉，該院心臟外科首創(chuàng)“經(jīng)二尖瓣心室腔內(nèi)修補穿孔法”,，成功治療了一位罕見心臟后壁室瘤并室間隔穿孔患者,。專家指出，室間隔穿孔是冠心病急性心肌梗死后罕見而致命的并發(fā)癥，院內(nèi)死亡率接近90％,。

三條血管堵兩條,，心臟底部還穿孔

兩個月前，53歲的龍先生夜間睡覺時突發(fā)胸悶,，不能平臥,，只能坐著入睡，大汗淋漓,。在當?shù)蒯t(yī)院做心電圖后診斷為“冠心病,，急性下壁心肌梗死”，再做冠狀動脈造影檢查顯示,，他的心臟三條主要供血血管里已經(jīng)有兩條發(fā)生堵塞,。

雖然在當?shù)蒯t(yī)院進行了支架植入手術，但龍先生胸悶癥狀并未好轉,，反而越發(fā)嚴重,，心臟還出現(xiàn)明顯雜音。后續(xù)檢查發(fā)現(xiàn),，他的室間隔穿孔大小接近1.5厘米,。病情危急，龍先生由救護車轉送到中山一院,。

中山一院心臟外科主任吳鐘凱教授介紹,，入院后詳細檢查發(fā)現(xiàn)，龍先生的室壁瘤直徑約有4厘米,。室壁瘤是心肌梗塞的后遺癥之一,，是一種繼發(fā)性疾病，主要見于左心室,，發(fā)生率5%~20%。由于心肌梗塞后心室肌肉會壞死,，大大影響了心臟的正常收縮和舒張,。

除了有瘤子，龍先生的心臟還有室間隔穿孔是非常罕見的后部穿孔,，也就是穿孔位置在心臟底部,，手術暴露十分困難。它還是冠心病患者急性心肌梗死后的嚴重并發(fā)癥之一,，起病后,，25%的患者于24小時內(nèi)死亡，50%的患者一周內(nèi)死亡,。此外,，龍先生還合并有重度的二尖瓣及三尖瓣返流，手術難度極高。

獨創(chuàng)手術方式,，四種手術同臺完成

外科手術切除室壁瘤是最積極有效的治療措施,，但在對付這顆“底部室壁瘤”時，原來的手術方式并非是最好的,?！敖?jīng)典的手術方法會使術后靜動脈難重塑，并且還會出現(xiàn)心臟縫補后漏血的問題,?！眳晴妱P說。

經(jīng)過詳細的討論和精心準備,，6月22日,，吳鐘凱團隊為龍先生進行了“經(jīng)二尖瓣室間隔穿孔修補術+室壁瘤切線縫合+二尖瓣置換術+三尖瓣成形術+冠狀動脈搭橋手術”。

“這些步驟必須要在很短的時間內(nèi)完成,，否則患者會因心臟停跳時間過長而死亡,。”吳鐘凱說,。術中吳鐘凱獨辟蹊徑,，創(chuàng)新性地應用了經(jīng)二尖瓣瓣口左室腔內(nèi)補片修補室間隔穿孔的新技術，有效地避免了經(jīng)室壁瘤切口帶來的手術時間延長及暴露困難等缺點,，減少了手術創(chuàng)傷,。

術后龍先生恢復順利。術后第一天下午,，他就可拔除氣管插管,，術后第三天早上轉回普通病房，術后第六天復查EF 54%（EF指左心室的收縮功能）,，心功能與術前相比明顯改善,。目前，龍先生已順利出院,。

近年來,，中山大學附屬一院心臟外科創(chuàng)新性應用了多種新技術與圍手術期治療手段，大大提高了重癥冠心病的治療效果,，尤其對死亡風險較高的巨大室壁瘤及大室間隔穿孔的患者死亡率下降至2%以下,。醫(yī)生同時提醒，目前中國的冠心病患者呈年輕化趨勢,，緊張的工作環(huán)境和不良的飲食習慣是主要原因,。預防冠心病要從控制血壓、血脂,、體重,、減少高鹽,、高熱量食物開始，同時避免長期精神緊張,。

【記者】朱曉楓

【實習生】梁翌

【通訊員】彭福祥 梁嘉韻

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